Darmbakterien scheinen bei der Entstehung von Heuschnupfen eine Rolle zu spielen Forschungsergebnissen zufolge können Probiotika die Symptome lindern.
Ein erheblicher Teil der Bevölkerung leidet unter allergischer Rhinitis. Es wird erwartet, dass diese Zahl in den kommenden Jahrzehnten noch steigen wird, was eine wirksame Behandlung erforderlich macht. Möglicherweise gehören Probiotika dazu. Zu diesem Zweck haben die Forscher drei systematische Übersichten ausgewertet [1]. Diese untersuchten die Wirkung von Probiotika auf subjektive und objektive Ergebnisse. Insbesondere bei den subjektiven Ergebnissen zeigten die Probiotika günstige Ergebnisse.
Was ist allergische Rhinitis?
Allergische Rhinitis ist wie Heuschnupfen eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die durch eine IgE-vermittelte Allergie gegen inhalative Allergene verursacht wird. Die wichtigsten sind Hausstaubmilben, Gräserpollen, Baumpollen (vor allem von Birke), Tierhaare und Pilze. Die Prävalenz beträgt etwa 5 % bei Kindern im Alter von 3 Jahren und steigt mit zunehmendem Alter auf etwa 15 % bei Kindern im Alter von 13-14 Jahren an [2]. Im Erwachsenenalter liegt die Prävalenz bei 12-46 %.
Die Symptome ähneln denen einer Erkältung, wie verstopfte Nase, Fließschnupfen, Niesen, juckende Nase, rote oder tränende Augen, Hörstörungen und Hautprobleme. Die Beschwerden in der akuten Phase entstehen durch die Aktivierung des Immunsystems, das Histamin und andere entzündungsfördernde Stoffe freisetzt. Dies wiederum führt zu einer Stimulation der Drüsen in Nase und Augen, einem Niesreflex und einer erhöhten Durchlässigkeit der Blutgefäße (Ödembildung).
Mikrobielle Hypothese
Die Prävalenz der allergischen Rhinitis hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Dieser Anstieg wird auf die „Hygienehypothese“ zurückgeführt. Eine mögliche Folge eines „zu“ hygienischen Lebensstils ist, dass die Darmmikrobiota schon in jungen Jahren verändert wird. Dies würde zu einem Rückgang des Th1/Th2-Verhältnisses führen, was die Freisetzung von Th2-vermittelten Zytokinen und Interleukinen (IL) anregt. Der Einzelne wird daher im späteren Leben anfälliger für die Entwicklung von Allergien. Dieses Konzept führte zur Einführung der „mikrobiellen Hypothese“[3]. Darin heißt es, dass die Abnahme der Vielfalt der Darmmikrobiota aufgrund des modernen Lebensstils mit der Zunahme allergischer Erkrankungen zusammenhängt.
Probiotika bei allergischer Rhinitis
Probiotika beeinflussen die Mikrobiota und könnten daher eine positive Wirkung bei allergischer Rhinitis haben. So ist beispielsweise bekannt, dass Probiotika das Th1/Th2-Verhältnis verbessern[4]. Bakterienstämme, für die Studien immunmodulatorische Eigenschaften gezeigt haben, sind Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus sp., Enterococcus sp. und nicht-pathogene Stämme von Escherichia coli (E. coli) [5, 6].
Probiotika können das Th1/Th2-Verhältnis verbessern und damit die Freisetzung von Entzündungszytokinen hemmen.
Es gibt Studien, die zeigen, dass Probiotika eine positive Wirkung bei allergischer Rhinitis haben, aber auch Studien, die das Gegenteil beweisen. Dies hat zur Veröffentlichung mehrerer systematischer Übersichten (SR) mit Meta-Analysen geführt, die widersprüchliche Ergebnisse zeigen. Um mehr Licht in diese Angelegenheit zu bringen, haben Forscher eine systematische Überprüfung dieser Sonderberichte durchgeführt [1].
Eine systematische Übersicht über systematische Übersichten
Es wurden nur SR mit randomisierten und placebokontrollierten Interventionsstudien (RCTs) berücksichtigt. Im Mittelpunkt stand die Frage nach der Wirkung von Probiotika auf die allergische Rhinitis bei Erwachsenen. Als Ergebnisse wurden sowohl subjektive (Symptomschwere anhand von Bewertungslisten) als auch objektive Ergebnisse (Blutwerte) berücksichtigt.
Die entsprechenden systematischen Überprüfungen ergaben
Insgesamt erfüllten drei SR mit Meta-Analysen die Kriterien, die Studien mit Kindern, Erwachsenen und Schwangeren einschlossen [7-9]. Dabei wurden verschiedene Bakterienarten verwendet (Lactobacillus, Bifidobacterium, E. coli, Tetragenococcus, Streptococcus). Nicht alle SR haben alle Ergebnisse untersucht.
Die Ergebnisse
Subjektive Ergebnisse
Alle Studien, die sich mit der Lebensqualität und den Symptomen befassten, ergaben, dass Probiotika im Vergleich zu Placebo eine deutliche Verbesserung bewirkten. Die SR von Güvenç et al. untersuchte auch die Wirkung des Bakterienstamms Lactobacillus paracasei (LP-33) auf die Lebensqualität in Bezug auf Nasen- und Augenbeschwerden. Beide Arten von Beschwerden gingen im Vergleich zu Placebo deutlich zurück (SMD: -2,96 bzw. SMD: -4,03). Eine SR untersuchte die Häufigkeit von allergischer Rhinitis und fand keinen Unterschied.
Alle systematischen Übersichten zeigen, dass Probiotika die Lebensqualität verbessern und die Symptome verringern
Objektive Ergebnisse
Mit Ausnahme einer SR wurden keine Verbesserungen bei den objektiven Ergebnissen festgestellt. Die Ausnahme war die SR von Güvenç et al, die feststellte, dass Probiotika das Th1/Th2-Verhältnis verbesserten. Dieser Anstieg ist mit einer Verschiebung von einer Th2- zu einer Th1-Zell-Immunantwort verbunden.
Neue Meta-Analyse
Etwa zur gleichen Zeit wie die beschriebene Übersicht über die Sonderuntersuchungen wurde eine neue Sonderuntersuchung mit Meta-Analysen veröffentlicht[10]. Darin wurde festgestellt, dass Probiotika im Vergleich zu Placebo die Gesamtzahl der Symptome verringerten, die Lebensqualität verbesserten und das Th1/Th2-Verhältnis verbesserten. Eine Wirkung auf IgE und allergenspezifisches IgE wurde nicht festgestellt. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wurden nicht beobachtet.
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass trotz der positiven Ergebnisse einiger Untersuchungen die Beweise für einen potenziellen Nutzen von Probiotika bei der Behandlung der allergischen Rhinitis schwach sind. Es ist jedoch anzumerken, dass es eine erhebliche Heterogenität gab, die möglicherweise auf die verschiedenen Arten der einbezogenen Probiotika zurückzuführen ist. Die verschiedenen Wirkungen von Probiotika sind nämlich stammspezifisch. Um die Wirksamkeit und Sicherheit weiter zu untersuchen, wären weitere RCTs erforderlich, die sich mit spezifischen Bakterienstämmen befassen und konsistente Ergebnismessungen beinhalten.
Schlussfolgerung
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass es beachtliche Hinweise darauf gibt, dass Probiotika bei der Behandlung von allergischer Rhinitis nützlich sein können. Dies gilt vor allem für die subjektiven Ergebnisse. Eine Übertragung der Ergebnisse in die Praxis ist schwierig, da verschiedene Arten von Bakterienstämmen in unterschiedlichen Dosen und zu unterschiedlichen Zeiten verwendet wurden. Es sind weitere RCTs erforderlich, um dies weiter zu untersuchen.
Referenzen
1. Iftikhar H, Awan MO, Awan MS, Mustafa K, Das JK, Ahmed SK. Role of Probiotics in Patients with Allergic Rhinitis: A Systematic Review of Systematic Reviews. Int Arch Otorhinolaryngol. 2022 Jun 17;26(4):e744-e752.
2. Bousquet J, Anto JM, Bachert C, et al. Allergic rhinitis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):95. Published 2020 Dec 3.
3. Noverr MC, Huffnagle GB. The ‚microflora hypothesis‘ of allergic diseases. Clin Exp Allergy. 2005;35(12):1511-1520.
4. Maldonadov Galdeano C, Cazorla SI, Lemme Dumit JM, Vélez E, Perdigón G. Beneficial Effectsof Probiotic Consumption on the Immune System. Ann Nutr Metab.2019;74(2):115-124.
5. Peng Y, Li A, Yu L, Qin G. The role of probiotics in prevention and treatment for patients with allergic rhinitis: A systematic review. Am J Rhinol Allergy 2015;29(04):292–298
6. Borchers AT, Selmi C, Meyers FJ, Keen CL, Gershwin ME. Probiotics and immunity. J Gastroenterol 2009;44(01):26–46.
7. Güvenç IA, Muluk NB, Mutlu FŞ, et al. Do probiotics have a role in the treatment of allergic rhinitis? A comprehensive systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy 2016;30(05):157–175.
8. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. A systematic review and meta‐analysis of probiotics for the treatment of allergic rhinitis. In: International forum of allergy & rhinology. Wiley Online Library; 2015:524–532.
9. Peng Y, Li A, Yu L, Qin G. The role of probiotics in prevention and treatment for patients with allergic rhinitis: A systematic review. Am J Rhinol Allergy 2015;29(04):292–298.
10.Luo C, Peng S, Li M, Ao X, Liu Z. The Efficacy and Safety of Probiotics for Allergic Rhinitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Immunol. 2022;13:848279. Published 2022 May 19.