Das Reizdarmsyndrom unter dem Mikroskop

Das Reizdarmsyndrom (PDS) ist eine Funktionsstörung des Verdauungssystems, insbesondere des Darms, die sich in chronischem Durchfall und/oder Verstopfung, Blähungen und Bauchschmerzen äußert. Man geht davon aus, dass PDS bei etwa 10-20 % der Bevölkerung in den westlichen Ländern auftritt, vor allem bei Frauen im jungen bis mittleren Alter.[1] Es gibt keinen diagnostischen Test für PDS, und die Diagnose wird in der Regel anhand der Symptome[2] und nach Ausschluss schwerwiegenderer Darmprobleme wie entzündlicher Darmerkrankungen gestellt, die durch eine Koloskopie sichtbar gemacht werden können. Die Symptome des PDS treten in Phasen des Aufflackerns und der relativen Ruhe auf, die von Faktoren wie psychischem Stress, Ernährung, früheren Magen-Darm-Infektionen und sogar von anderen zirkadianen Mustern wie dem Schlaf beeinflusst werden.[3] Darüber hinaus haben Patienten mit PDS eine veränderte Darmpermeabilität und eine veränderte Bakterienflora.[2][4] Die medizinischen Behandlungsmöglichkeiten für PDS sind begrenzt.[2] Es wurde vorgeschlagen, dass Probiotika eine sichere und wirksame Behandlungsoption darstellen könnten.

 

Durchlässigkeit des Darms

Erstens weisen Patienten mit Reizdarmsyndrom eine erhöhte Darmdurchlässigkeit auf,[2] die auch als Leaky Gut“ bezeichnet wird. Das bedeutet, dass die für die Barrierefunktion des Darms verantwortlichen Zellen bestimmte Arten von Nahrungspartikeln nicht mehr wirksam blockieren können. Wenn diese in das Darmgewebe und den Blutkreislauf eindringen, sind sie für die Symptome des PDS verantwortlich, entweder durch eine Immunreaktion oder durch einfache Reizung des Gewebes. Eine Studie zeigte, dass bis zu 64 % der Patienten mit PDS, bei denen der Durchfall im Vordergrund steht, eine erhöhte Dünndarmdurchlässigkeit aufwiesen, die mit dem Lactulose-Mannitol-Test ermittelt wurde[5].

Diese Studie zeigte auch, dass eine Supplementierung mit Probiotika bei einem großen Prozentsatz dieser Patienten die Darmdurchlässigkeit normalisieren kann: Nach einer vierwöchigen Behandlung mit einem probiotischen Präparat, das Streptococcus thermophilus, Lactobacillus bulgaricus, L. acidophilus und Bifidobacterium longum enthielt, war der Prozentsatz der Patienten mit erhöhter Darmdurchlässigkeit von 64 % auf 28 % zurückgegangen[5], was mit einem gleichzeitigen Rückgang der PDS-Symptome einherging.

 

Veränderte Darmmikrobiota

Neben Veränderungen der Barrierefunktion des Darms (die durch Probiotika verbessert werden können) weisen Patienten mit PDS eine veränderte Darmmikrobiota auf.[2] „Dysbiose“ bezieht sich auf ein relatives Ungleichgewicht zwischen den dominierenden Bakterien- und/oder Hefearten im Darm. Dies kann als qualitative Veränderung charakterisiert werden.[2] Andere Veränderungen der Darmmikrobiota können quantitativ sein, d. h. eine Überwucherung von ansonsten normalen Bakterien.[2] Ein Beispiel hierfür ist die bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO). Während es normal und gesund ist, dass der Dickdarm Billionen von Bakterien enthält, sind es im Dünndarm unter gesunden Bedingungen relativ wenige. Bei SIBO nimmt die Zahl der Bakterien im Dünndarm deutlich zu, was zu Symptomen von PDS wie Blähungen, Schmerzen und verändertem Stuhlgang führt. Die Ergänzung mit Probiotika ist eine wichtige Strategie zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines gesunden Darmflora-Profils.

Dysbiose

Viele Studien haben eindeutig ein hohes Maß an Dysbiose bei Patienten mit PDS nachgewiesen. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 fasst diese Daten zusammen und legt nahe, dass bei PDS eine „relative Häufigkeit von entzündungsfördernden Bakterienarten, einschließlich Enterobacteriaceae, mit einer entsprechenden Abnahme von Lactobacillus und Bifidobacterium“ besteht. „Lactobacillus und Bifidobacterium spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung eines gesunden Darms: Sie produzieren Bakteriozine, Moleküle, die infektiöse Organismen wie Salmonellen und Listerien abtöten, und fördern eine tolerantere Immunantwort, indem sie mit dendritischen Zellen im Darm interagieren.“[2] Andere Arten, die bei PDS reduziert sind, wie Bifidobacterium und andere, spielen eine Rolle bei der Produktion von kurzkettigen Fettsäuren, die ein wichtiger Brennstoff für Darmzellen (Enterozyten) sind.[2]

In einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurde die Wirkung probiotischer Präparate auf das Mikrobiom und die PDS-Symptome untersucht.[7] In der Studie wurden 150 Patienten mit verstopfungsbedingtem PDS untersucht, die zwei Monate lang eines von zwei oralen Probiotika oder ein Placebo erhielten. Die drei Behandlungsgruppen erhielten: 1) L. acidophilus und L. reuteri; 2) L. plantarum, L. rhamnosus und B. animalis ssp. lactis; und 3) Placebo. In beiden Gruppen, die Probiotika erhielten, gingen die Symptome im Vergleich zur Placebogruppe deutlich zurück. Zu diesen Symptomen gehörten Blähungen, Bauchschmerzen, Verstopfung, Bauchkrämpfe und Flatulenz. Die Analyse des fäkalen Mikrobioms zeigte, dass in beiden Behandlungsgruppen ein signifikanter Anstieg der ergänzten Bakterienarten zu verzeichnen war, während dies in der Placebogruppe nicht der Fall war.

In einer weiteren randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie wurden 49 Patienten mit PDS untersucht.[8] Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip entweder vier Wochen lang ein Probiotikum (Bifidobacterium longum, B. bifidum, B. lactis, Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus und Streptococcus thermophilus) oder ein Placebo. Nach vier Wochen gaben 68 % der Patienten, die Probiotika erhielten, aber nur 37 % der Patienten, die ein Placebo erhielten, an, dass sich ihre PDS-Symptome deutlich gebessert hatten.[8] Eine Stuhlanalyse ergab, dass B. lactis, L. rhamnosus und S. thermophilus in der Probiotikagruppe signifikant erhöht waren, während in der Placebogruppe nach vier Wochen nur B. lactis erhöht war. Diese Studien deuten darauf hin, dass eine Supplementierung mit Probiotika sowohl die mit PDS verbundene Dysbiose verbessern als auch die Symptome von PDS lindern kann.

Bakterielle Überwucherung im Dünndarm

Was die bakterielle Überwucherung betrifft, so wurde in einer Studie festgestellt, dass bis zu 46 % der Patienten mit PDS auch Anzeichen für eine bakterielle Überwucherung im Dünndarm (SIBO) aufwiesen,[9] die durch einen Glukose-Atemtest ermittelt wurde.Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie berichtet, in der bei 45 % der PDS-Patienten, die mit einem Laktulose-Atemtest getestet wurden, eine SIBO festgestellt wurde. [10] Eine kleine Studie zeigte, dass eine sechswöchige Supplementierung von PDS-Patienten, die auch an SIBO litten, mit Lactobacillus casei zu einer Verbesserung der SIBO-Parameter führte (Abnahme des Wasserstoffgases im SIBO-Atemtest, was auf eine geringere Fermentation hindeutet)[11], was mit einer 55%igen Abnahme der PDS-Gesamtsymptome bei den Probanden verbunden war, die zu Beginn der Studie ein moderates SIBO-Niveau aufwiesen. Neben dieser Studie an Patienten mit PDS, die SIBO hatten, wurden auch andere Studien an Patienten durchgeführt, bei denen kein PDS diagnostiziert wurde, die aber SIBO hatten und von einer probiotischen Supplementierung profitierten[12][13].

Das PDS ist eine multifaktorielle Erkrankung, und das beste Behandlungsergebnis hängt von der genauen Bewertung und Anpassung aller Faktoren ab, die dazu beitragen, einschließlich Stress, Ernährung, Schlaf und anderer. Dennoch deuten die Daten darauf hin, dass die meisten PDS-Patienten durch verschiedene Veränderungen der Barrierefunktion des Darms und des Darmmikrobioms gekennzeichnet sind, die ein gemeinsamer Ansatzpunkt für Interventionen sein könnten. Eine Probiotikazufuhr kann diese Veränderungen korrigieren. Studien am Menschen zeigen, dass die Einnahme von Probiotika die Symptome von PDS verbessert.

In Anbetracht ihrer Sicherheit und wissenschaftlichen Belege könnten Probiotika eine gute neue Behandlungsstrategie für die Behandlung von PDS sein.

Zu diesen Informationen sind zahlreiche wissenschaftlich fundierte Veröffentlichungen erschienen. Siehe unten*

Daraus können wir die folgenden Schlussfolgerungen über diese probiotischen Stämme ziehen:

Sie unterstützen die Gesundheit des Darms
Sie fördern und erhalten eine gesunde Darmflora
Sie verkürzen die Transitzeit im Darm (fördern also den Stuhlgang)
Sie verbessern die Reaktion des Immunsystems
Sie helfen, Krämpfe zu reduzieren
Sie reduzieren allergische Symptome
Sie helfen, die Symptome von PDS zu reduzieren

Studien *

  • Pinto-Sanchez MI et al. „Probiotic Bifidobacterium longum NCC3001 Reduces Depression Scores and Alters Brain Activity: A Pilot Study in Patients With Irritable Bowel Syndrome.“ Gastroenterology, Vol. 153, No. 2 (Aug 2017): 448-459.
  • Simon E, et al. „Probiotics, Prebiotics, and Synbiotics: Implications and Beneficial Effects against Irritable Bowel Syndrome.“ Nutrients, Vol. 13, No. 6 (Jun 2021): 2112.
  • Uday C. et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome: A Bridge between Functional Organic Dichotomy. Gut Liver. 2017 Mar; 11(2): 196–208.
  • Yuan F. et al. Efficacy of Bifidobacterium infantis 35624 in patients with irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2017 Jul;33(7):1191-1197.
  • Shekhar H, Pradhan. Probiotics in PDS: A Treatment Boon or a Pill Bulk: RCT-based Analysis. J Assoc Physicians India. 2023 Jan;71(1):1. PMID: 37116031.
  • Galica AN, Galica R, Dumitrașcu DL. Diet, fibers, and probiotics for irritable bowel syndrome. J Med Life. 2022 Feb;15(2):174-179. doi: 10.25122/jml-2022-0028. PMID: 35419092; PMCID: PMC8999090.
  • Goodoory VC, Ford AC. Antibiotics and Probiotics for Irritable Bowel Syndrome. Drugs. 2023 Jun;83(8):687-699. doi: 10.1007/s40265-023-01871-y. Epub 2023 May 15. PMID: 37184752.
  • Dahiya D, Nigam PS. Biotherapy Using Probiotics as Therapeutic Agents to Restore the Gut Microbiota to Relieve Gastrointestinal Tract Inflammation, IBD, PDS and Prevent Induction of Cancer. Int J Mol Sci. 2023 Mar 17;24(6):5748. doi: 10.3390/ijms24065748. PMID: 36982816; PMCID: PMC10052502.
  • Dale HF, Rasmussen SH, Asiller ÖÖ, Lied GA. Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: An Up-to-Date Systematic Review. Nutrients. 2019 Sep 2;11(9):2048. doi: 10.3390/nu11092048. PMID: 31480656; PMCID: PMC6769995.
  • Li B, Liang L, Deng

 

Referenzen:

  1. Endo, Y., T. Shoji, and S. Fukudo. “Epidemiology of irritable bowel syndrome.” Annals of Gastroenterology,Vol. 28, No. 2 (2015): 158–159.
  2. Rodiño-Janeiro, B.K., et al. “A review of microbiota and irritable bowel syndrome: Future in therapies.” Advances in Therapy,Vol. 35, No. 3 (2018): 289–310.
  3. Kim, H.I., et al. “Impact of shiftwork on irritable bowel syndrome and functional dyspepsia.” Journal of Korean Medical Science,Vol. 28, No. 3 (2013): 431–437.
  4. Li, L., et al. “Increased small intestinal permeability and RNA expression profiles of mucosa from terminal ileum in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome.” Digestive and Liver Disease,Vol. 48, No. 8 (2016): 880–887.
  5. Zeng, J., et al. “Clinical trial: Effect of active lactic acid bacteria on mucosal barrier function in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome.” Alimentary Pharmacology & Therapeutics,Vol. 28, No. 8 (2008): 994–1002.
  6. Francavilla, R., et al. “A randomized controlled trial of LactobacillusGG in children with functional abdominal pain.” Pediatrics, Vol. 126, No. 6 (2010): e1445–e1452.
  7. Mezzasalma, V., et al. “A randomized, double-blind, placebo-controlled trial: The efficacy of multispecies probiotic supplementation in alleviating symptoms of irritable bowel syndrome associated with constipation.” BioMed Research International,Vol. 2016 (2016): 4740907.
  8. Yoon, J.S., et al. “Effect of multispecies probiotics on irritable bowel syndrome: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial.” Journal of Gastroenterology and Hepatology,Vol. 29, No. 1 (2014): 52–59.
  9. Majewski, M., and R.W. McCallum. “Results of small intestinal bacterial overgrowth testing in irritable bowel syndrome patients: Clinical profiles and effects of antibiotic trial.” Advances in Medical Sciences,Vol. 52 (2007): 139–142.
  10. Esposito, I., et al. “Breath test for differential diagnosis between small intestinal bacterial overgrowth and irritable bowel disease: An observation on non-absorbable antibiotics.” World Journal of Gastroenterology,Vol. 13, No. 45 (2007): 6016–6021.
  11. Barrett, J.S., et al. “Probiotic effects on intestinal fermentation patterns in patients with irritable bowel syndrome.” World Journal of Gastroenterology,Vol. 14, No. 32 (2008): 5020–5024.
  12. Khalighi, A.R., et al. “Evaluating the efficacy of probiotic on treatment in patients with small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)—a pilot study.” The Indian Journal of Medical ResearchVol. 140, No. 5 (2014): 604–608.
  13. Kwak, D.S., et al. “Short-term probiotic therapy alleviates small intestinal bacterial overgrowth, but does not improve intestinal permeability in chronic liver disease.” European Journal of Gastroenterology & Hepatology,Vol. 26, No. 12 (2014): 1353–1359.